梓潼县医疗保障局“三实行”高效开展特例单议评审工作

为进一步规范定点医疗机构按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费特例单议工作，用好特例单议政策，控制不合理医疗费用，提升医保基金使用效率，县医疗保障局创新工作机制，“三实行”高效开展（DRG）点数法付费特例单议评审工作。

一是实行“交叉评审”确保评审工作的“公平公正性”。按市局要求对反馈的73条特例单议数据按2%进行抽审，采取“盲选”方式从梓潼县人民医院、梓潼县中医院选取涵盖内科、外科等多学科领域，经验丰富、技术精湛的2名医学专家，现场对抽审的病例开展分组交叉评审，且评审专家均不参与本院病例评审，进一步提升了评审的科学严谨性。

二是实行“统一标准”确保评审工作的“客观准确性”。严格落实市局特例单议政策要求，统一评议标准，明确专家评审流程、评审分值、病案分组、质量评议、争议问题集体研究等具体内容，提高了评议效率。

三是实行“现场反馈”确保评审工作的“高效推进性”。县医保局现场听取评审专家组对每份病案的点评及建议。由医保部门经办人员现场记录，将评审发现的问题纳入重点核查、督促整改，推动医保基金安全高效运行。

下一步，梓潼县医疗保障局将继续深化医保支付方式改革，不断优化特例单议评审工作机制，加强与其他区、县的交流合作，进一步推动医保支付方式的科学化、精细化发展，提高特殊病种患者的幸福指数，为广大参保群众提供更加坚实的医疗保障。