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关于公示绵阳市医疗保障局柔性执法“四张清单”的通告

发布日期:2022-12-14 10:03   作者:医疗保障局    来源:医疗保障局    【字体: 】   阅读:

为贯彻落实《国务院关于开展营商环境创新试点工作的意见》(国发〔2021〕24号),进一步加大营商环境改革力度,着力培育和激发市场主体活力,推进包容审慎监管,持续打造市场化法治化国际化营商环境,我局在全面梳理本单位负责实施的行政处罚、行政强制种类、违法行为、处罚依据、处罚细化标准的基础上,遵循对新产业、新业态实施包容监管与聚焦重点领域实施审慎监管相结合的原则,制定了包容审慎监管柔性执法“四张清单”,其中行政处罚不予处罚事项2项、从轻或减轻处罚事项2项、从重处罚2项、免予行政强制事项1项。

现将我局行政处罚柔性执法“四张清单”予以公示。

附件:1.不予行政处罚事项清单

      2.从轻或减轻行政处罚事项清单

      3.从重行政行政处罚清单

      4.免予行政强制事项清单


                                         绵阳市医疗保障局  

                                         2022年12月13日

附件1

不予行政处罚事项清单

 

序号

行政处罚事项

实施机关

不予处罚适用条件

法律依据

备注

1

对医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出的处罚

绵阳市医疗保障局

(一)未满十四周岁的未成年人实施违法行为的;

(二)精神病人、智力残疾人在不能辨认或者控制自己行为时实施违法行为的;

(三)违法事实不清,证据不足的;

(四)违法行为轻微并及时改正,未造成危害后果的;

(五)当事人有证据足以证明没有主观过错的,法律、行政法规另有规定的,从其规定;

(六)违法行为在两年内未被发现的,不再给予行政处罚;涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的,上述期限延长至五年。法律另有规定的除外。(七)法律、法规、规章规定其他依法不予处罚的情形。

国家医疗保障局《关于印发〈医疗保障行政执法事项指导目录〉的通知》(医保发〔2020〕35号)

国家医疗保障局《关于印发〈规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法〉的通知》医保发〔2021〕35号第十三条;

四川省医疗保障局《关于印发〈四川省医疗保障基金监管行政执法规程〉的通知》川医保规〔2021〕14号第八条。

 

2

对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险待遇的处罚

绵阳市医疗保障局

(一)未满十四周岁的未成年人实施违法行为的;

(二)精神病人、智力残疾人在不能辨认或者控制自己行为时实施违法行为的;

(三)违法事实不清,证据不足的;

(四)违法行为轻微并及时改正,未造成危害后果的;

(五)当事人有证据足以证明没有主观过错的,法律、行政法规另有规定的,从其规定;

(六)违法行为在两年内未被发现的,不再给予行政处罚;涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的,上述期限延长至五年。法律另有规定的除外。(七)法律、法规、规章规定其他依法不予处罚的情形。

国家医疗保障局《关于印发〈医疗保障行政执法事项指导目录〉的通知》(医保发〔2020〕35号)

国家医疗保障局《关于印发〈规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法〉的通知》医保发〔2021〕35号第十三条;

四川省医疗保障局《关于印发〈四川省医疗保障基金监管行政执法规程〉的通知》川医保规〔2021〕14号第八条。

 

 

 

附件2

从轻或减轻行政处罚事项清单

 

序号

行政处罚事项

实施机关

从轻处罚适用条件

法律依据

备注

1

对医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出的处罚

绵阳市医疗保障局

有下列情形之一的应当从轻或减轻处罚:

(一)已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施违法行为的;

(二)主动消除或减轻基金使用违法行为危害后果的;

(三)受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的;

(四)主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据,并经查证属实的;

(五)积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的;

(六)主动投案向行政机关如实交代违法行为的;

(七)法律、法规、规章规定应当从轻或减轻处罚的其他情形。

有下列情形之一的可以从轻或减轻处罚:

(一)尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的;

(二)初次违法且危害后果轻微并及时改正的;

(三)法律、法规、规章规定可以从轻或减轻处罚的其他情形。

国家医疗保障局《关于印发〈医疗保障行政执法事项指导目录〉的通知》(医保发〔2020〕35号)

国家医疗保障局《关于印发〈规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法〉的通知》医保发〔2021〕35号第十四条、第十五条;

四川省医疗保障局《关于印发〈四川省医疗保障基金监管行政执法规程〉的通知》川医保规〔2021〕14号第九条、第十条、第十一条、第十二条。

 

2

对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险待遇的处罚

绵阳市医疗保障局

有下列情形之一的应当从轻或减轻处罚:

(一)已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施违法行为的;

(二)主动消除或减轻基金使用违法行为危害后果的;

(三)受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的;

(四)主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据,并经查证属实的;

(五)积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的;

(六)主动投案向行政机关如实交代违法行为的;

(七)法律、法规、规章规定应当从轻或减轻处罚的其他情形。

有下列情形之一的可以从轻或减轻处罚:

(一)尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的;

(二)初次违法且危害后果轻微并及时改正的;

(三)法律、法规、规章规定可以从轻或减轻处罚的其他情形。

国家医疗保障局《关于印发〈医疗保障行政执法事项指导目录〉的通知》(医保发〔2020〕35号)

国家医疗保障局《关于印发〈规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法〉的通知》医保发〔2021〕35号第十四条、第十五条;

四川省医疗保障局《关于印发〈四川省医疗保障基金监管行政执法规程〉的通知》川医保规〔2021〕14号第九条、第十条、第十一条、第十二条。

 


附件3

从重行政处罚清单

 

序号

行政处罚事项

实施机关

从重处罚适用条件

法律依据

备注

1

对医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出的处罚

绵阳市医疗保障局

(一)违法情节恶劣,造成严重危害后果的;

(二)责令改正拒不改正,或者一年内实施两次以上同一性质违法行为的;

(三)妨碍、阻挠或者抗拒执法人员依法调查、处理其违法行为的;

(四)故意转移、隐匿、毁坏或伪造证据,或者对举报投诉人、证人打击报复的;

(五)法律、法规、规章规定应当从重处罚的其他情形。

国家医疗保障局《关于印发〈医疗保障行政执法事项指导目录〉的通知》(医保发〔2020〕35号)

国家医疗保障局《关于印发〈规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法〉的通知》医保发〔2021〕35号第十六条;

四川省医疗保障局《关于印发〈四川省医疗保障基金监管行政执法规程〉的通知》川医保规〔2021〕14号第十三条。

 

2

对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险待遇的处罚

绵阳市医疗保障局

(一)违法情节恶劣,造成严重危害后果的;

(二)责令改正拒不改正,或者一年内实施两次以上同一性质违法行为的;

(三)妨碍、阻挠或者抗拒执法人员依法调查、处理其违法行为的;

(四)故意转移、隐匿、毁坏或伪造证据,或者对举报投诉人、证人打击报复的;

(五)法律、法规、规章规定应当从重处罚的其他情形。

国家医疗保障局《关于印发〈医疗保障行政执法事项指导目录〉的通知》(医保发〔2020〕35号)

国家医疗保障局《关于印发〈规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法〉的通知》医保发〔2021〕35号第十六条;

四川省医疗保障局《关于印发〈四川省医疗保障基金监管行政执法规程〉的通知》川医保规〔2021〕14号第十三条。

 


附件4

免予行政强制事项清单

序号

行政强制事项

实施机关

免予行政强制适用条件

法律依据

备注

1

对可能被转移、隐匿或者灭失的社保基金资料予以封存

绵阳市医疗保障局

违法行为情节显著轻微或者没有明显社会危害的,可以不采取行政强制措施

《中华人民共和国行政强制法》(中华人民共和国主席令第四十九号)第十六条